(26260) 316 Forensische Datenanalysen zwecks Rückforderung zu Unrecht in Rechnung gestellter Covid-Testkosten

Beschreibung

Eignungskriterien

1. EK 01 Personensicherheitsprüfung (3. Kap. ISG*)

   *3. Kap. ISG Der Anbieter setzt auf erstes Verlangen nur individuell identifizierte Personen mit Sicherheitserklärung der erwarteten Stufe ein. Der Anbieter unterstützt zu absolvierende Prüfungen und bringt bei Auslandbezug selbst auf eigene Kosten die nach Anleitung der Fachstelle notwendigen amtlichen Dokumente inkl. Übersetzung in eine Amtssprache sowie Beglaubigungen und Überbeglaubigungen bei. Der Anbieter hat die Dauer noch durchzuführender Prüfungen – insb. aufwändigerer mit Auslandbezug – in der Planung des Angebots berücksichtigt. Erläuterungen zur Personensicherheitsprüfung sind auf der Website des Staatssekretariats für Sicherheitspolitik erhältlich.

   Nachweis: Schriftliche Bestätigung im Anhang 1.

2. EK 02 Akzeptanz der Allgemeinen Geschäftsbedingungen des Bundes (AGB) für

   Informatikdienstleistungen (Ausgabe Oktober 2010, Stand Januar 2024) ergänzt durch die Standardbestimmungen vom 01. Januar 2026 zur Informationssicherheit mit Bezug zu Informatikmitteln des Bundes ohne Abgabe von Bundesgeräten (I2). Für das vorliegende Geschäft gelten die oben aufgelisteten allgemeinen Bestimmungen.

   Nachweis: Schriftliche Bestätigung im Anhang 1.

3. EK 03 Akzeptanz des Vertragsentwurfs

   Der Anbieter ist bereit, den Vertragsentwurf in Anhang Nr. 3 des Pflichtenhefts vorbehaltlos zu akzeptieren.

   Nachweis: Schriftliche Bestätigung im Anhang 1.

4. EK 04 Data Science und forensische Analysekompetenz im Bereich des schweizerischen Krankenversicherungswesens

   Der Anbieter weist anhand von mindestens 2 Referenzprojekten nach, dass er über Erfahrung in der Durchführung komplexer Datenanalysen im Umfeld des schweizerischen Krankenversicherungswesens oder vergleichbarer regulierter Branchen verfügt. Die Referenzprojekte müssen belegen, dass der Anbieter analytische Verfahren zur Identifikation, Prüfung und Bewertung auffälliger oder regelwidriger Sachverhalte strukturiert, nachvollziehbar und reproduzierbar anwenden kann. Die Referenzprojekte müssen nachvollziehbar dokumentieren, dass der Anbieter Erfahrung in mindestens 2 der folgenden Themenbereiche besitzt: Anwendung statistischer, analytischer oder datenwissenschaftlicher Verfahren zur Muster-, Auffälligkeits- oder Anomalieerkennung; Durchführung von End-to-End-Datenanalysen von der Datenaufbereitung über die Analyse bis zur Ergebnisdarstellung; Einsatz geeigneter Technologien und Programmiersprachen zur Verarbeitung und Analyse strukturierter Daten (z. B. Python, R, SQL) Erfahrung im Umgang mit sensiblen Daten und regulatorischen Anforderungen.

   Nachweis: Je Referenzprojekt ist ein entsprechendes vollständig ausgefülltes Referenzformular (Anhang Nr. 4 des Pflichtenhefts) einzureichen. Die genannte Kontaktperson muss erreichbar sein (Ferienabwesenheiten und entsprechende Stellvertretung sind zu nennen). Hinweis bezüglich Referenzen einer Konzerngesellschaft: Will sich ein Anbieter bei diesem EK auf Referenzprojekte einer Konzerngesellschaft stützen, muss er dieses Unternehmen als Konsortialpartner in sein Angebot einbinden. Ansonsten sind Referenzprojekte von Konzerngesellschaften nicht zugelassen.

5. EK 05 Fundierte Kenntnisse des schweizerischen Gesundheits- und Krankenversicherungswesens, der Leistungsprüfung und Auszahlung sowie medizinischer Abrechnungstarife

   Der Anbieter weist anhand von mindestens 2 Referenzprojekten nach, dass er über praktische Erfahrung im schweizerischen Gesundheits- und Krankenversicherungswesen verfügt, insbesondere in den Bereichen Erfassung, Fakturierung, Leistungsprüfung und (Rück-)Vergütung medizinischer Leistungen. Die Referenzprojekte müssen nachvollziehbar dokumentieren, dass der Anbieter Erfahrung in mindestens 2 der folgenden Themenbereiche besitzt: Prüf- und Validationsprozesse bei Krankenversicherern; Tarif- und Abrechnungssysteme im schweizerischen Gesundheitswesen; Rückforderungs- und Erstattungsprozesse; Umsetzung von Prüf- und Validationslogiken; Anwendung gesetzlicher, regulatorischer und datenschutzrechtlicher Anforderungen im Umfeld schweizerischer Krankenversicherer.

   Nachweis: Je Referenzprojekt ist ein entsprechendes vollständig ausgefülltes Referenzformular (Anhang Nr. 4 des Pflichtenhefts) einzureichen. Die genannte Kontaktperson muss erreichbar sein (Ferienabwesenheiten und entsprechende Stellvertretung sind zu nennen). Hinweis bezüglich Referenzen einer Konzerngesellschaft: Will sich ein Anbieter bei diesem EK auf Referenzprojekte einer Konzerngesellschaft stützen, muss er dieses Unternehmen als Konsortialpartner in sein Angebot einbinden. Ansonsten sind Referenzprojekte von Konzerngesellschaften nicht zugelassen.

Zuschlagskriterien

1. ZK 01

   Preis

2. ZK 02

   Data Science und forensische Analysekompetenz im Bereich des schweizerischen Krankenversicherungswesens

3. ZK 03

   Fundierte Kenntnisse des schweizerischen Gesundheits- und Krankenversicherungswesens, der Leistungsprüfung und Auszahlung sowie medizinischer Abrechnungstarife

4. ZK 04

   Auftragsanalyse

5. ZK 05

   Nachweise zu Schlüsselpersonen

6. ZK 06

   Offerten Präsentation